По материалам брошюры С.А. Черняевой, кандидата психологических наук, «Программа оказания психологической помощи при постабортном синдроме, Санкт-Петербург, 2006. Брошюра была подготовлена для «Социальной школы Каритас»
Впервые как психолог я столкнулась с проявлениями постабортного синдрома в 1991 году, когда об этом ничего не писалось в российской психологической литературе. Одна из моих бывших студенток (назову ее здесь Мариной) прислала мне письмо с просьбой о встрече. Письмо было написано на трех неправильной формы листочках плотной бумаги красного и малинового цвета. Сама Марина потом объяснила, что эти листочки под-вернулись ей под руку случайно, – она работала учителем начальных классов. Естественно, я немедленно пригласила ее в гости.
Марина сказала, что у нее очень странное состояние: все хорошо, никаких неприятных событий, но депрессия такая, что хоть в петлю полезай. Я очень испугалась, так как знала, что Марина уже пыталась покончить с собой в 16 лет, и я помогала ей в 18 лет сняться с психиатрического учета. Беседа наша длилась долго, намного дольше, чем обычная психологическая консультация, - я просто боялась отпустить Марину в таком состоянии. Наконец, она сказала: «Я не знаю, имеет ли это отношение к моему состоянию, но тот день, когда я впервые почувствовала себя плохо, был ровно год спустя после того, как я сделала аборт». Мы обсудили это печальное событие, и, забегая вперед, хочу сказать, что наша беседа была началом той работы, которая привела Марину к исцелению.
Для меня это было первым столкновением со зловещей реальностью постабортного синдрома, в частности, с тем, что депрессия может настигать женщину в годовщину аборта или в годовщину предполагаемого рождения ребенка, которому не дали появиться на свет. Думаю, что многие люди – женщины и мужчины, специалисты и люди, далекие по роду своей деятельности от этих проблем, - сами того не зная, сталкивались с постабортным стрессом и постабортным синдромом. Многие психологические проявления, изменения в настроении, характере, отношении к жизни, вызванные последствиями абортов, не осмысляются людьми, участвовавшими в этом, как симптомы, требующие помощи. В результате эмоции, связанные с абортом, не находят выхода, превращаются в депрессивные состояния и перерастают в личностные деформации. Распространенность этого явления можно оценить, если учесть распространенность абортов.
Советская Россия была первой страной в мире, узаконившей аборты1. Это случилось в 1920 году и было связано с желанием правительства привлечь женщин в общественное производство (с этой же идеей были связаны теории «общественного воспитания» детей, идеи «фабрик-кухонь» и т. п.). …
… слово «аборт» было выбрано как эмоционально нейтральное вместо принятых тогда словосочетаний «вытравливание плода» и «убийство во чреве». Когда же слово «аборт» в результате жизненного опыта множества женщин превратилось в оценочное, его стали заменять выражением «искусственное прерывание беременности» или даже «коррекция менструального цикла». Здесь тоже есть подмена: «прерывание» в русском языке имеет значение «временного перерыва в чем-то, что после перерыва будет возобновлено». В словосочетании «искусственное прерывание беременности» правильным с позиций русского языка было бы выражение «искусственное прекращение беременности», так как «прерванную» в результате аборта жизнь ребенка возобновить невозможно. Кроме того, словосочетание «прерывание беременности» в центральную позицию ставит не жизнь ребенка, а беременность как состояние женщины, как будто решение, принимаемое женщиной, касается только ее собственной жизни. …
Для нескольких поколений российских женщин аборт стал жизненной реальностью и единственным методом «планирования семьи» – доступным, бесплатным, хотя и болезненным. При обращении в женскую консультацию по поводу беременности женщины слышали вопрос, задаваемый спокойным тоном: «Карту заводить, или аборт делать будете?». На дверях приемного покоя гинекологических отделений больниц висел перечень того, с чем необходимо явиться на аборт: результаты анализов, направление, паспорт, халат, тапочки, две простынки и так далее в зависимости от местных условий, а также расписание явки. … В палатах больниц соседствовали женщины, пришедшие на обследование или лежащие «на сохранении», то есть предпринимающие усилия сохранить, сберечь жизнь ребенка, и женщины, пришедшие прекратить жизнь своего ребенка. Когда разносили обед, санитарка обычно выясняла «кто есть кто», так как тем, кто пришел делать аборт, не полагалось дополнительного питания.
Существовали также «криминальные» аборты, делавшиеся на большем, чем три месяца, сроке беременности вне медицинского учреждения. Если такая пациентка все же попадала в больницу, например, с кровотечением, то на нее смотрели, как на преступницу. Врачи обязаны были выяснить, кто делал эту незаконную операцию, чтобы сообщить об этом в милицию. ...
В настоящее время2 по официальной статистике в России две беременности из трех заканчиваются абортом. Вероятно, положение дел еще хуже, чем официальная статистика, так как рекламные страницы пестрят объявлениями «аборт на любом сроке в день обращения». Естественно, пациенты этих клиник в официальную статистику могут и не попасть3.
Беременность является естественным состоянием женщины, зачавшей ребенка. Организм матери приспособлен для вынашивания и родов. После зачатия происходит всесторонняя физиологическая перестройка, обеспечивающая условия для жизни и развития ребенка во чреве матери. Не менее значима и психологическая перестройка. Беременная женщина находится в тесном психологическом контакте с ребенком, она естественно отрешена от многих проблем, занимавших ее до беременности. У женщины зачастую появляются новые интересы, вкусы или временные пристрастия. Многие мамы, особенно ждущие появления на свет первого ребенка, даже пугаются этих неожиданно для них возникающих изменений.
Если же женщина принимает решение об аборте и осуществляет его, то начавшаяся психофизиологическая перестройка грубо обрывается, организм испытывает гормональный шок, нервная система дезориентируется. Если говорить о психическом состоянии, то оно также резко перебрасывается от периода ожидания, пусть и несколько тревожного, к периоду неопределенности.
Итак, первая причина постабортного стресса – грубое вмешательство в естественный психофизиологический процесс вынашивания ребенка.
Но психофизиологическая травма является не единственной причиной стресса. Даже самая наивная или «продвинутая» женщина, на словах отрицающая то, что плод и до трех месяцев является ребенком, на самом деле знает, что ребенок разовьется и родится, если этому не помешать, то есть не убить его. Таким образом, решение об аборте, по крайней мере, на подсознательном уровне, есть решение об убийстве беззащитного существа, к тому же связанного с самой женщиной узами теснейшего кровного родства. По сути дела, постабортный стресс и затем синдром показывают женщине и ее близким, а также всему социуму, что еще не родившийся ребенок – человек, если, убив его, женщина (а иногда и ее близкие) испытывают муки совести. Итак, вторая, личностная причина стресса – муки совести от совершенного убийства.
Если решение сделать аборт не являлось свободным, а было принято под давлением, то муки совести могут выражаться в идее «позволила убить, не защитила», что мало меняет ситуацию.
Третья причина стресса – это потеря, смерть ребенка. Даже если сама женщина санкционировала аборт, тем не менее, в ее сознании ребенок присутствует довольно часто и после аборта. Вспоминая о его смерти, женщина невольно оплакивает его. Этот процесс осложняется отсутствием похорон, могилы и т. п., что в другой ситуации облегчает людям переживания потери и траура. Итак, третья причина – потеря.
Чаще всего существует и еще одна причина – гнев на «соучастников», людей, уговаривавших сделать аборт, давивших на женщину. У многих этот гнев выражается в стремлении сделать им больно, чтобы они так же страдали. Итак, четвертая причина – гнев.
Существует и еще одна причина – необходимость страдать молча. Женщина, потерявшая рожденного ребенка, или пережившая выкидыш, как правило, окружена сочувствием, ее жалеют, ей сострадают. Женщина, сделавшая аборт, редко рассказывает об этом даже близким подругам, несмотря на то что аборт является легальным.
Подытожим. Основные причины постабортного стресса и затем развития постабортного синдрома:
Если в любой группе взрослых людей задать вопрос, с какой целью люди совершают интимный (сексуальный) акт, то ответы группируются вокруг следующих факторов:
Ответ «потому, что хотят иметь ребенка» является крайне редким, почти уникальным. В сознании среднего человека сексуальность и особенно сексуальное поведение достаточно прочно оторвались от деторождения. Иногда идеологи аборта говорят о «праве ребенка быть желанным». Если учесть, что, вступая в сексуальные отношения, пара редко руководствуется побуждением увеличить человеческий род, то почти каждого ребенка можно назвать «нежеланным».
Естественно, беременность, когда о ней становится известно женщине, порождает целую гамму чувств, которые, заметим, протекают на фоне начинающейся гормональной перестройки в организме, что усиливает эти переживания. Среди этих переживаний могут быть и преимущественно положительные:
и отрицательные переживания:
Даже если семейная пара хотела и ожидала беременности, то тревоги о здоровье и будущем могут быть достаточно сильными. Желание забеременеть – это не то же самое, что желание доносить и воспитать ребенка. Таким образом, женщина приходит в женскую консультацию в состоянии амбивалентных, противоречивых эмоций. Приход к врачу в таком, почти невротическом состоянии делает «право женщины на выбор» очень далеким от свободного, рационально обоснованного решения. В течение девяти месяцев беременности настроение женщины и отношение к ребенку изменится неоднократно, если беременность продолжится. Но, как правило, решение нужно принимать быстро. На чашу весов ложится давление родных и друзей, медиков, а иногда и общества в целом. Далее мы попробуем показать источники негативного отношения к деторождению в нашем обществе.
После аборта возникает, как правило, острое депрессивное состояние с переживаниями чувства вины, опустошенности, несправедливости, чувство агрессии по отношению к сексуальному партнеру, врачам, переживание обиды на мужчин, медицинских работников, а также негативное отношение к сексуальным отношениям и даже к любви и к детям. Если эти переживания не найдут своего разрешения, то они превратятся из постабортного стресса в постабортный синдром и приведут к стойким личностным изменениям.
Последнее время этим термином стали называть беременность, когда по каким-либо причинам перед матерью стоит вопрос о том, в состоянии ли она выносить, родить и воспитать ребенка. «Кризисная» беременность в настоящее время – это ситуация, при которой аборт представляется женщине разрешением ее проблем. Перечислим различные виды «кризисной» беременности и попробуем охарактеризовать трудности, которые возникают перед матерью в этих ситуациях:
Очевидно, что при кризисной беременности вероятность аборта особенно велика.
Каковы бы ни были причины, поставившие женщину перед выбором «сохранить или прервать беременность» нужно принимать во внимание следующие обстоятельства:
Психологическая травма – реакция на личностно значимое событие, вызывающая сильные эмоциональные переживания и имеющая, как правило, длительные последствия. Посттравматический стресс – непосредственная реакция на событие. Длительность посттравматического стресса измеряется неделями. Посттравматический синдром4 – это отсроченная реакция на ситуацию.
Как правило, посттравматический синдром развивается в случаях, когда посттравматический стресс не корректируется, помощь человеку, пережившему травму, не оказывается. Событие, вызвавшее травму, не интегрировано в личностную историю человека, не осмыслено, в результате чего происходят изменения личности, связанные с проблематикой травмы, изменения мотивов, ценностей, поведения. Признаками посттравматического синдрома служат обычно психологические барьеры. Например, признаками «школьной травмы» являются психологические барьеры перед изучением или пониманием какой-либо дисциплины, перед обучением в целом или каким-либо его компонентом, к примеру, экзаменами. При наличии психологических барьеров в ситуации, связанной с травмой, возникают переживания страха, даже паники, которые не способствуют мобилизации и деятельности, а препятствуют каким-либо усилиям в нужном направлении, вызывают переживания собственной неадекватности и даже неполноценности. Если ситуации, актуализирующие психологические барьеры, повторяются часто, то личность вырабатывает систему психологической защиты, превращающую имеющуюся проблему в комплекс.
Проанализируем теперь аборт как ситуацию психологической травмы. Является ли ситуация беременности, особенно кризисной, личностно значимой? Безусловно. В этой ситуации переплетены все действительно важные для человека события, имеющие значимость длительное время. Является ли решение, связанное с абортом, эмоциональным? Да, и выше мы говорили об эмоциональных проявлениях этого состояния. Таким образом, постабортный стресс и постабортный синдром – состояния аналогичные любому посттравматическому стрессу и синдрому. Постабортный стресс – состояние, переживаемое непосредственно после аборта, а посттравматический синдром – состояние после неисцеленной травмы, при котором можно говорить о последствиях стресса в эмоционально-волевой сфере человека, о личностных изменениях в целом. Поэтому, … вопрос о коррекции последствий постабортного синдрома по сути является вопросом об избавлении от посттравматического синдрома.
Непосредственно после аборта у женщины возникает, как правило, острое депрессивное состояние с переживаниями чувства вины, опустошенности, несправедливости, агрессии по отношению к сексуальному партнеру, врачам, обиды на мужчин, медицинских работников. Также возникает негативное отношение к сексу и даже к любви и к детям. Если эти переживания не находят своего разрешения, то они превращаются из постабортного стресса в постабортный синдром и могут привести к стойким личностным изменениям.
В литературе отмечается появление в этом случае истерично-инфантильных черт характера, хронических депрессивных реакций, что приводит к формированию в характере вспыльчивости, вечной неудовлетворенности, повышенной конфликтности5.
В частности, для женщин, страдающих постабортным синдромом, можно отметить несколько характерных болезненных тем:
Отношение к абортам характеризуется смесью чувства вины и защитной позиции, при которой оправдание, обоснование необходимости аборта призваны ослабить чувство вины6.
Отношение к многодетным женщинам, вызываемое также психологической защитой, характеризуется неоправданной неприязненностью. Психолог, много лет работавшая в Санкт-Петербургском клубе многодетных матерей, отмечала, что наиболее часто они выражали жалобы не на материальные трудности, а на агрессивное отношение к ним социума, и, что было особенно больно – женщин. Медицинские работники, работники государственных органов социальной защиты часто обращались к ним с сакраментальной фразой: «Нарожали детей!». Женщины, которые предпочли материнству карьеру, носили в себе чувство горечи, вызванное этим решением, что побуждало их негативно отнестись к женщинам, сделавшим другой жизненный выбор.
Отношение к детям у женщины, перенесшей аборт, является доминантным и в то же время тревожным, дети воспринимаются как собственность, жизнью которых женщина могла распорядиться. Последствиями аборта может быть и невынашивание последующих беременностей по физическим и психологическим причинам.
Избавление от постабортного синдрома женщин, подсознательно ощущающих себя «убийцами», может не только избавить их от депрессии, но и оздоровить отношения в семье, сделать нормальным отношение женщины к своим и чужим детям, а также, возможно, повлиять на решение при следующей беременности. Все это представляется необходимым для изменения нравственного климата в нашем обществе.
ПАС является крайне распространенной в российских условиях психологической проблемой, далеко не всегда осознаваемой. Следует отметить, что в случаях, когда ПАС не осознается, его последствия для человека не становятся менее болезненными. Информация о психологических последствиях аборта, проблемы, связанные с ПАС, неизвестны большинству россиян. …
ПАС рассматривается как посттравматический синдром, поэтому за основу коррекционной программы принимается общая схема помощи при посттравматическом синдроме:
Первым этапом коррекции является помощь в осознании травмы. … На стадии осознания травмы необходимо помочь женщине понять, что некоторые ее личностные отношения, например, отношение к детям, являются результатом травмы, вызванной абортом; помочь осмыслить аборт как травмирующую ситуацию.
На стадии поиска и осознания причин травмы необходимо вместе с матерью вспомнить о тех обстоятельствах, которые предшествовали аборту и подтолкнули к этому решению. Здесь необходимо воздерживаться от оценочных суждений и удерживать женщину от них: «Сейчас мы не будем давать оценок этому событию, но просто вспомнить, как это было, почему было принято это решение». …
Анализ чувств требует … глубокого эмпатического принятия матери, заново проживающей свои чувства от травмирующего события. …
Если работа ведётся в группе, участники при желании могут поделиться своими чувствами, но на этом нельзя настаивать. Далее необходимо, чтобы осознанные участниками эмоции были отреагированы – через рисунок, работу с цветом, работу с метафорами, через выражение эмоционального состояния движениями, написанием письма и т. п. …
На стадии анализа вины нужно помочь женщине понять, в чем реально состояла ее вина: в непонимании того, что ребенок во чреве матери уже является человеком, в неспособности противостоять давлению, в том, что сиюминутные интересы были поставлены выше жизни ребенка, или в чем-то ином. Здесь крайне важно, чтобы осознание вины относилось к тому, в чем действительно состоит вина матери, не создавалось ложных переживаний, но и реальная вина не перекладывалась на других людей. Здесь … может помочь понимание того, что постабортный синдром по своей сути инициируется подсознательным переживанием своей вины под влиянием совести. Так как на сознательном уровне мать не хочет считать аборт предосудительным, возникает внутренний конфликт между чувством вины и самооправданием. Поэтому предложение проанализировать вину обычно не вызывает негативной реакции, а скорее, связано с чувством облегчения. Необходимо выявить и обсудить также характер вины других людей в этой ситуации – членов семьи, медицинских работников и т. п.
Один из наиболее трудных этапов исцеления от ПАС8 … Прежде всего, само понимание этих действий и их роли в жизни человека может быть очень различно. Ценность прощения в современном мире чаще всего просто отрицается. …
Раскаяние в сделанном аборте, сожаление о нем часто посещают мать в течение жизни, особенно если после сделанного аборта у нее возникали проблемы с деторождением. Достаточно ли этих переживаний, чтобы исцелиться от психологических последствий аборта? Опыт показывает, что нет. Сожаления не исцеляют, а являются одним из этапов развития постабортного синдрома. …
Выше уже отмечалось, что прощение не является ценностью современного мира. … Кроме того, необходимо помнить, что прощение – это не одномоментный акт, но деятельность, требующая неоднократных усилий, и, что прощение кого-либо не требует, чтобы мы прониклись к человеку горячей симпатией, но, скорее, предполагает способность беспристрастного спокойного отношения. … На этой фазе рекомендуется групповая работа с возможностью индивидуальных консультаций.
Построение новых отношений и нового поведения – также длительный процесс, завершение которого является завершением коррекции9.
Психологическое консультирование для женщин, подсознательно ощущающих себя «убийцами целого рода», … может не только избавить женщину от депрессии, но оздоровить ее отношения в семье, нормализовать ее отношение к своим и чужим детям, что представляется необходимым для изменения нравственного климата в нашем обществе.
